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Adresse : Straße+Hausnummer

PLZ/ Ort

Handynr.

Empfehlung von

Arzt

Familien Anamnese / Vorerkrankung

Besonderheit

Auswahlliste der gewünschten Leistung

Ort der Beratung

Praxis ELBE (Bandwirkerstr. 33, 22041 Hamburg)

Hausbesuch / Anfahrtspauschale (bis 7km 35,00€)

Hausbesuch / Anfahrtspauschale (bis 15 km 45,00€)

Hausbesuch / Anfahrtspauschale (bis 25 km 60,00€)

Termin Wunsch

Regulärer Termin - den schnellsten freien Termin

Regulärer Termin - wenn möglich zwischen 8-12 Uhr

Regulärer Termin - wenn möglich zwischen 12-15 Uhr

Regulärer Termin - wenn möglich zwischen 15-17 Uhr

Eil Termin / Sofort Termin (Aufpreis von 25,00€)

Wochenende / Mo-Do. ab und nach 18:00 Uhr (Aufpreis von 25,00€)

Wir haben schon telefonisch einen Termin vereinbart

Kontaktaufnahme erlaubt über

Email

SMS

Messenger div.

Private Praxis

Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Praxis ELBE eine Privat Praxis ist.

Kosten

Ich habe zur Kenntnis genommen dass ich ggf. die Kosten nicht von der Krankenkasse erstattet bekomme

Schweigepflicht

Arzt/ Therapeut darf über den Verlauf Auskunft erhalten um ein einheitlichen Verlauf zu gestalten

Schweigepflicht

Mein Partner/in darf Auskunft erhalten

AGB

Ich akzeptiere die AGB (siehe oben )

Preise

Ich akzeptiere die Preise (siehe oben)

Hinweis

Meine Arbeitstechniken dienen dazu, bei einer Verhaltensveränderung zu helfen. Die Veränderung können der Anregung der Selbstheilungskräften dienen, ersetzen aber nicht die Behandlung bei einem Arzt. Ich behandel keine Symptome und stelle keine Diagnosen. Ein Heilversprechen, respektive Erfolgsversprechen werden nicht gegeben. Eine Beratung/ Coaching / Hypnose ist ein freier, aktiver und selbstverantwortlicher Prozess.